В ____________________ районный суд г. Омска
Истец: ____________________________________
адрес: ____________________________________
Ответчик: _________________________________
адрес: ____________________________________
№ дела ___________________________________
Заявление
о выдаче исполнительного листа
_____________________ /указать число, месяц, год/ ___________________ районным судом г. Омска было вынесено постановление о _____________________ /изложить резолютивную часть решения суда/.
Судебное постановление вступило в законную силу ___________/указать число, месяц, год/.
На основании изложенного и, руководствуясь ст. 428 ГПК РФ, прошу выдать исполнительный лист на принудительное исполнение судебного постановления по делу № _____________________.
Исполнительный лист направить истцу по адресу: _____________________.
_____________________ /дата/
_____________________/подпись, расшифровка подписи/